Что делать при гангренозном аппендиците и как распознать патологию

Гнойный гангренозный аппендицит – 3 из 4 возможных стадий острого деструктивного воспаления червеобразного отростка кишки, предполагающая некроз тканей. Возникает чаще всего на фоне игнорирования острого катарального аппендицита, в связи с чем в медицине гнойный аппендицит называют вторичным. Однако бывает и первичная патология. Скорость развития гангрены зависит от ряда факторов, в числе которых возраст. У детей патология может развиться за несколько часов вместо средних 2-3 дней у взрослых. При игнорировании патология может перейти в гангренозно-перфоративную форму.

гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка кишечника

Причины развития

Причина гангренозного аппендикса – нарушение кровообращения в органе. Ситуация ухудшается затрудненным оттоком содержимого аппендикса, инфекцией, аутоиммунными расстройствами. Причинами сбоя могут стать:

  • характерные возрастные изменения;
  • болезни кровеносной системы;
  • детский возраст;
  • атеросклероз кишечника;
  • тромбоз;
  • врожденная аномалия артерий аппендикса;
  • инфаркт слепой кишки (встречается редко и в старческом возрасте).

В ряде случаев патология возникает при прогрессировании простых форм воспалений отростка из-за некорректного лечения или его отсутствия.

аппендицит у ребенка

В детском возрасте гангрена аппендикса развивается очень стремительно

Гангренозный перитонит – одно из основных возможных осложнений. Специфика патологии в том, что долгое время он может оставаться незамеченным. Через сутки после приступа боль стихает из-за начавшегося распада органа и потери чувствительности.

Симптомы патологии

К признакам гнойного воспаления аппендикса относится:

  • постепенно пропадающие боли в правом боку;
  • рвота, не доставляющая облегчения;
  • учащенное сердцебиение (в полтора раза превышает норму);
  • язык сухой и обложенный (белый или желтый налет, концентрирующийся в большей мере у корня органа).

Температурные показатели сохраняются в пределах нормы, но при этом стремительно ухудшается общее состояние больного (интоксикация): слабость, головокружения, озноб, судороги и обмороки при выраженном обезвоживании.

причина гангренозного аппендицита

Атеросклероз артерий кишечника может спровоцировать возникновение патологии

При аппендиците первичного генезиса в начале развития воспаления может отмечаться гипертермия, напряженный живот и раздражение в брюшине. Характерно в основном для детского и старческого возраста.

Знать, какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита обязательно, так как это позволит своевременно обратиться за помощью и предотвратить осложнения. Однако хитрость болезни в том, что ее признаки не специфичны и диагностировать их крайне сложно.

При ряде признаков, сигнализирующих о перфорации органа необходима срочная госпитализация и операция. К ним относится: острая боль от прорыва, затем возникает обширная боль, гипертермия, коричневый язык, постоянная рвота, отсутствие стула.

симптом гангренозного аппендицита

Больные жалуются на сильную сухость во рту

Методы диагностики

Выявление патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра (пальпации). При гангренозном аппендиците живот мягкий, брюшина не раздражена. Однако наблюдается некоторое отличие в состоянии мышц правой и левой стороны. К тому же отмечается комплекс Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, то есть боль усиливается после надавливания и резкого отпускания руки и по мере движения ладони от ребер к паху.

Отмечается слабая перистальтика кишечника или ее отсутствие. При остром гангренозном перфоративном аппендиците выявляется напряженный, вздутый и болезненный живот.

Осмотр женщин обладает своей спецификой. Проверяется наличие комплекса Шиловца, Промптова и Жендринского. Это позволяет дифференцировать аппендицит от воспаления придатков. При первом комплексе боль усиливается при перевороте с бока на бок, а в состоянии покоя на спине концентрируется в нижней правой части живота. Второй синдром предполагает отсутствие усиления боли при раздражении шейки матки во время пальпации. При третьем комплексе боль во время гнойного воспаления аппендицита отсутствует при нажатии пальцем на две единицы ниже пупка.

рвота при гангренозном аппендиците

Пациента с гангренозным аппендицитом мучают приступы рвоты

После осмотра назначается анализ крови и мочи. При гнойном аппендиксе повышен уровень лейкоцитов в крови и белок в моче. Лапароскопия позволит визуализировать отросток. Аппендикс выглядит зеленым, с кровоподтеками, черными местами некроза, увеличен. Рентген, УЗИ, КТ позволяют конкретизировать состояние органа, локализацию поражений.

Особенности лечения

При гангрене аппендицита показано хирургическое вмешательство — операция на гангренозный аппендицит. Существует два варианта ее проведения: аппендэктомия (классическая техника) и лапароскопия (малоинвазивная хирургия).

При первом типе операции через разрез в 9-12 см выводится отросток вместе с кишкой. После аппендикс отрезается, на кишку накладываются швы, область брюшины очищается, рана зашивается, обязательно фиксируется дренаж.

При лапароскопии делается пара минимальных разрезов, хирург работает через монитор. Этот способ отличается коротким сроком реабилитации пациента, минимальными осложнениями (риски снижены в 4 раза).

диагностика гангренозного аппендицита

При подозрении на эту патологию врач первоначально проводит пальпацию живота

Временным противопоказанием к хирургическому лечению является скопление вокруг аппендикса воспаленных клеток («аппендикулярный инфильтрат»). Необходимо дождаться его полного рассасывания. Только через примерно три месяца разрешено хирургическое лечение.

Перед операцией проводится подготовка больного. Очищается кишечник (без клизмы), бреется место операции, обрабатывается спиртовым раствором. После операции назначаются противовоспалительные препараты (Амикацин), обезболивающие средства (Но-шпа, Пенталгин, Морфин), регидратационная терапия перорально или внутривенно (Регидрон, глюкоза).

Для предотвращения осложнений после операции в виде тромбов назначается компрессионное белье, тугие бинты. Во избежание стрессовых язв – антикоагулянты (Клексан) и блокаторы (Омез).

операция на аппендицит

Лапароскопическая операция на аппендицит отличается малой травматичностью для пациента

Нюансы послеоперационного периода

Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, как скоро после появления симптомов при гангренозном аппендиците человек обратился за помощью (операцией). Если операция была проведена после нескольких часов дискомфорта, то срок восстановления составит пару дней.

При наличии перфорации стенок на момент обращения – до месяца, так как нужен прием лекарственных препаратов. После прорыва и выброса содержимого – месяц строгой диеты и постельного режима.

Нужно соблюдать режим труда и отдыха. Нельзя перенапрягаться, но необходимо регулярно заниматься посильной нагрузкой (ходьба, ЛФК). В условиях больницы после операции проводится регулярный мониторинг показателей крови. Ежедневно проводятся перевязки, швы промываются, оценивается их состояние.

Как можно раньше (по возможности пациента) назначается ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

диета после операции на аппендицит

После операции больному назначают специальную диету

Важность питания

При гангрене кишечного отростка ухудшается работа ЖКТ, замедляется обмен веществ. В связи с этим в первые 24 часа рекомендуется жидкая диета. Допускается негазированная вода, сладкий чай. К вечеру (по мере улучшения самочувствия) — кефир, протертый куриный бульон.

На второй день допускается добавление пюре и протертых котлет, каш со сливочным маслом, творожных запеканок. При сохраненных признаках воспаления можно продлить диету первого дня.

На третий день в большинстве случаев кишечник начинает работать в обычном режиме, пациент может самостоятельно сходить в туалет. С этого дня рекомендуемая диета – медицинский стол №5.

Диета после гангренозного аппендицита предполагает отказ от животного белка и жира. Предпочтение отдается легкой растительной пище. Необходимо исключить маринады, копченые и жареные продукты. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Также нужно исключить сдобу, десерты (шоколад, халва, сгущенка), покупные соки, газировку, холодные блюда.

курение и алкоголь после операции

После проведенного хирургического лечения пациенту следует отказаться от курения и алкогольных напитков

Предпочтение отдается молочной продукции, кашам, легким овощным бульонам. Фрукты, особенно кислые, и острые соусы лучше исключить. Важно не перегружать ЖКТ, не спровоцировать холецистит, панкреатит. Пример суточного рациона при столе №5 представлен в виде таблицы.

ЗавтракОвсяная каша с кусочком сливочного масла, слабый чай с лимоном, сухарик.
ЛанчЯгодное пюре, морс.
ОбедПротертый овощной суп, кусочек ржаного хлеба, рис, паровая котлета, отвар ромашки, сухой бисквит.
ПолдникТворожное суфле, кисель.
УжинМакароны с паровой рыбой, отвар шиповника
Второй ужинНатуральный йогурт.

Пробный период диеты – 5 суток. При нормальной реакции организма продолжать ее можно несколько лет.

После операции обязательно соблюдать рекомендации по питанию хотя бы в течение 1,5 месяцев! Важно отказаться от алкоголя и сигарет.

Посмотрев видео, вы более подробно узнаете о причинах гангренозного аппендицита, особенностях протекания, признаках и методах лечения патологии:

Осложнения

Прорыв воспаленного отростка или гангренозно-перфоративный аппендицит (нарушение стенки органа) – следующая стадия острого аппендицита, угрожающая жизни пациента. К другим последствиям гнойного аппендицита относится интоксикация, заражение крови, опухоли, абсцессы.

Осложнений после операции без разрыва гангренозного аппендицита, как правило, не бывает. Отмечается только более долгий срок реабилитации и возможное нагноение самого шва. У людей группы риска – тромбоз.

При классической технике встречается непроходимость кишечника, осложнения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, расхождение швов, их кровоточивость, свищи в ЖКТ, открытие зашитой слепой кишки.

При отказе от операции, ее позднем проведении может последовать не только разрыв аппендикса, но и его отрыв. Часто в процесс гниения вовлекаются соседние органы, образуются спайки, абсцессы (под диафрагмой, в кишечнике или в малом тазу), сепсис, гнойный и каловый перитонит.

Похожие статьи
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.