Как применять антибиотик при воспалении поджелудочной железы

Антибиотики при панкреатите применяются в случае, когда воспалительный процесс спровоцирован патогенными микроорганизмами, бактериями, и анализ на иммуноглобулины указывает, какой группой бактерий вызвано заболевание.

Причины применения антибиотиков при панкреатите

За время существования антибиотиков фармацевтами разработано огромное множество разных препаратов, способных бороться с патогенной микрофлорой. Как показывает практика, почти все они успешно борются с воспалительными процессами. Проблема лишь в правильном определении группы бактерий, вызвавших воспаление поджелудочной железы, и верном выборе препарата. Некоторые лекарственные средства действуют избирательно, другие имеют широкий спектр действия, подавляя как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы.

Сложность в выборе препаратов заключается в том, что некоторые бактерии, например, отдельные виды стафилококков, способны приспосабливаться к антибиотикам, тем самым затрудняя лечение.

Инфицирование при развитии панкреатита может быть как первичным, то есть служить непосредственной причиной развития болезни, так и вторичным, когда панкреатит возникает вследствие закупорки протока.

Когда начинается процесс самопереваривания и разрушения железы, некоторые условно патогенные микроорганизмы, мигрирующие внутри человека, находят благоприятную для собственного существования область в разрушающихся тканях поджелудочной, поселяются там и, выделяя токсические продукты жизнедеятельности, усугубляют состояние органа. Применение антибиотиков необходимо и в первом, и во втором случаях.

Какие бактерии способны вызвать панкреатит

Исследования показывают, что инфицирование бактериями довольно часто является первопричиной развития панкреатита, провоцируя симптомы пищевой токсикоинфекции. К таким бактериям относятся:

• Сальмонеллы.
• Кампилобактерии – полиморфные, подвижные, грамотрицательные микробы. В организм проникают через ЖКТ. В медицине известно около десятка патогенных для человека кампилобактерий.
• Шигеллы, принадлежащие к роду грамотрицательных палочковидных бактерий, которые не образуют споры. По происхождению близки к Escherichia coli и Salmonella. Для человека и человекообразных обезьян являются возбудителями болезней из группы шигеллёзов, в том числе и бактериальной дизентерии.
• Гемолитическая кишечная палочка.

Другие бактерии вызывают системные поражения:

• микоплазмы,
• легионеллы,
• лептоспиры,
• бруцеллы.

Существует немало подтверждений того, что бактерии сальмонеллы способны вызвать острый панкреатит. По сведениям из разных источников, частота воспалений поджелудочной железы у инфицированных сальмонеллой составляет 28-62%. А увеличение амилазы в крови обнаружено у половины больных сальмонеллезом. Предполагается, что предпосылки для развития панкреатита создают Salmonella enterica, поселяющиеся в билиарном тракте и в желчи, а затем по желчным протокам проникающие в главный панкреатический проток. Поражение поджелудочной вызывается действием токсинов данных бактерий.

При сальмонеллёзном инфицировании поджелудочной клиническая картина маскируется под пищевую токсикоинфекцию, тем самым усложняя диагностику заболевания.

Бруцеллез – болезнь животных, однако он поражает и людей. Впервые бруцеллы были зафиксированы в ПЖ во время вскрытия умерших больных в 30-40-х годах прошлого столетия. Бруцеллы редко становятся причиной развития острого панкреатита у людей – всего в 0,2% всех случаев воспаления поджелудочной. Патогенез поражения ПЖ при бруцеллезе почти не исследован.

Предположительно воспаление поджелудочной развивается вследствие проникновения бактерий с кровью, и/или поражения поджелудочной железы бруцеллами через инфицированную жёлчь. Известные факты бруцеллёзного острого панкреатита были вовремя установлены, случаев деструктивного панкреатита при бруцеллезе не наблюдалось.

Выбор лекарственных средств при панкреатите

В природе существуют универсальные антибиотики с широким спектром бактерицидности на разные группы микроорганизмов и узконаправленные, работающие с определенными типами бактерий. Тем не менее прежде чем назначать антибиотики при воспалении поджелудочной железы, врач должен провести обследование пациента:

• с целью обнаружения и идентификации патогенных бактерий, спровоцировавших воспаление, чтобы назначить целенаправленный антибиотик;
• на наличие аллергии к тем или иным лекарствам;
• на выявление сопутствующих заболеваний.

Когда лечение панкреатита антибиотиками проводится в условиях стационара, а это происходит при острой форме болезни, врач старается назначать инъекции. Такая форма введения лекарственных препаратов снижает нагрузку на поджелудочную. Больной орган вынужден подключаться к работе по расщеплению и перевариванию таблеток при пероральном введении препаратов.

При обнаружении нескольких видов бактерий назначаются препараты с обширным охватом действия, реже в одном курсе лечения применяются 2 и более антибиотиков.

Таблетки при панкреатите назначаются для поддерживающей терапии, проводимой амбулаторно, то есть дома, представлены в таблице.

Препараты	Лекарственная форма	Группа антибиотиков	Количество в сутки	Курс, дней
Амоксиклав	Таблетки	Пенициллины	600 мкг за 1 прием
Ампициллин	Таблетки, инъекции	Полусинтетические пенициллины	От 3-10 г за 2-4 инъекции или 250-500 мг каждые 4-6 часов	5 – 10
Ампиокс			2 - 8 г за 2-4 приема	7 – 10
Абактал	Таблетки	Фторхинолоны	1 табл.	3 — 5
Сумамед		Макролиды-азалиды	По 500 мг 2 раза в день	7 — 10
Фузидин			Стандартная доза по 500 мг 3 приема	7 — 10
Цефотаксим	Инъекции	Цефалоспорин III поколения	2-4 г на сутки (2 укола)	3 — 7
Цефтриаксон			1 г х 1-2 раза	5 — 10

Плюсы и минусы антибиотиков

Как известно, некоторые антибиотики (и не только они) способны давать побочные эффекты, другие противопоказаны при сопутствующих заболеваниях. Причем больше противопоказаний и нежелательных эффектов имеют препараты широкого спектра. Плюсы и минусы популярных средств представлены в таблице.

Группа антибиотиков	Их преимущества	Недостатки
Пенициллины	Высокая лечебная результативность, избирательность антибактериального действия.	Высокая вероятность возникновения аллергических реакций.
Цефалоспорины	Обеспечивают бактерицидность широкого спектра, в том числе и на проблемных возбудителей, неуязвимых перед пенициллинами, энтеробациллами. Дают меньший процент аллергии. Цефтриаксон при панкреатите эффективен при обострениях. Также назначается в качестве профилактики после хирургических вмешательств, во избежание инфицирования.	Не всегда эффективны против пневмококков, менингококков, сальмонелл.
Аминогликозиды	Бактерицидный антибиотик, то есть убивающий чувствительные к препаратам микроорганизмы. Препараты последнего поколения имеют направленное действие против сепсиса, энтеробактерий, кишечной флоры.	Активные лекарственные вещества препарата не попадают внутрь клеток микроорганизма, поэтому не действуют на возбудителей, обитающих внутриклеточно, даже, когда бактерии чувствительны к аминогликозидам. Препараты данной группы неэффективны против бактерий сальмонелл и шигелл.

Новейшие антибиотики

Фармацевтическая отрасль постоянно совершенствует имеющиеся лекарственные препараты, разрабатывает новые. Некоторые лекарства последнего поколения лишены недостатков предыдущих.

Так, постоянно пополняется группа пенициллинов, разработано немало синтетических и полусинтетических препаратов. В их числе:

• Ампициллин, эффективный против эшерихий, шигелл, сальмонелл;
• Амоксициллин, активный против кишечной палочки, proteus mirabilis, шигелл и сальмонелл. При отсутствии противопоказаний Амоксициллин при панкреатите является одним из самых употребляемых препаратов;
• Карбенициллин, эффективный против энтеробактерий и синегнойной палочки.

К новейшим антибиотикам относятся препараты, указанные в таблице.

Макролиды 3-го поколения	Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения	Аминогликозиды	Фторхинолоны 3-го и 4-го поколения
Рокситромицин, Сумамед, Рулид.	Цефтазидим, Цефпиром, Цефепим, Цефотаксим.	Изепамицин, Сизомицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.	Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Ситафлоксацин, Тровафлоксацин, Спарфлоксацин, Гемифлоксацин, Делафлоксацин.
Активность против грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки), внутриклеточных и мембранных паразитов (микоплазмы, хламидии, кампилобактерии и легионеллы).	Бактерицидное действие. Основано на повреждении клеточной стенки бактерий.	Эффективны против аэробных микроорганизмов, но на аэробы не действуют.	Разрушительное действие на бактерии основано на нарушении синтеза ДНК микроорганизма. Препараты широкого спектра действия активны против неокрашивающихся по Граму бактерий: высокоустойчивой к другим антибиотикам синегнойной палочки, кишечной палочки, палочки Пфайфера, шигелл, холерных вибрионов, сальмонелл, гонококков, менингококков. Фторхинолоны также активны по отношению к легионелле, кампилобактеру, хламидиям и микоплазмам.

Также были разработаны новые лекарственные группы антибиотиков. В их числе:

• линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин);
• монобактамы (Азтреонам);
• гликопептиды (Тейкопланин, Ванкомицин);
• оксазолидиноны (Зивокс, Линезолид);
• рифамицины (Рифамид, Рифоцин, Рифампицин).

Какие еще препараты используют для лечения панкреатита, вы узнаете из видео:

Принцип применения антибиотиков при панкреатите

Для больного панкреатитом должно быть незыблемым одно главное правило: не допускать никакого самолечения. Все препараты и особенно антибиотики должен назначать ваш лечащий врач. Потому что все антибактериальные лекарственные средства разнятся своими свойствами, воздействием на те или иные группы микроорганизмов и на отдельно взятые органы, имеют свои показания и противопоказания.

В заключение следует сказать о том, что антибиотики при панкреатите у взрослых для каждого больного подбираются индивидуально, с учетом показаний анализов. Лечение антибиотиками, как правило, длительное, занимает от 10 и более дней. Поэтому не следует ждать быстрого результата. Для получения стойкого эффекта могут быть назначены 2-3 антибиотика из разных групп.