Показания к выполнению аппендэктомии и тактика ее проведения

Аппендицит – распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает отросток толстой кишки. Характеризуется в большинстве случаев острым течением. Диагностируется патология более чем 70% пациентов, которые обратились в медицинское учреждение с жалобой на сильную боль в животе. Отклонение нуждается в срочной госпитализации. Целью аппендэктомии является удаление воспаленного участка толстой кишки. Несвоевременное принятие лечебных мер чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Наивысший процент заболеваемости регистрируется среди молодых девушек и детей. Сам по себе аппендицит не представляет опасности. Страшны последствия, которые он может повлечь за собой. Аппендэктомия проводится только по назначению доктора. Операция должна быть осуществлена своевременно. Перед этим пациент проходит комплексную диагностику для подтверждения предварительного диагноза.

Показания к осуществлению оперативного вмешательства

Аппендэктомия показана при:

• остром воспалении;
• состоянии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
• хроническом воспалении в аппендиксе.

При присутствии острой формы заболевания операция обычно осуществляется срочно. В данном случае любое промедление может привести к формированию серьезных осложнений.

В медицинское учреждение необходимо обратиться за помощью при наличии следующих симптомов:

• повышенная температура тела;
• сильная боль в правой нижней части живота, которая изредка может отдавать в поясницу;
• тошнота и рвота;
• признаки общего ухудшения состояния.

При наличии перечисленных признаков пациенту требуется исключить присутствие острого аппендицита. Необходимо посетить медицинское учреждение для подтверждения или опровержения присутствия отклонения. При установлении диагноза заболевшего готовят к срочной операции.

Аппендэктомия показана при любой форме аппендицита. Однако наиболее благоприятный прогноз при удалении аппендикса на катаральной стадии. В этот период наиболее низок риск появления осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Виды аппендэктомии описаны в таблице. Выбор зависит от многих факторов, но чаще берется о внимание стадия патологии.

Традиционное удаление аппендицита	Традиционное удаление также принято называть классическим, открытым или доступом по методу Волковича-Дьяконова. При хирургическом вмешательстве делается надрез в правой части около пупка. При операции поврежденный орган отсоединяют от слепой кишки. Только после этого производится удаление. После окончания процедуры ткани сшиваются.
Лапароскопия	Лапароскопия при аппендиците – еще один не менее распространенный тип хирургического вмешательства. Для удаления воспаленного участка врачи делают 4 маленьких надреза. В них вводят инструменты и микроскопическую камеру. Процедура более безопасная.
Транслюминарная операция	Транслюминальная операция при аппендиците производится через естественные отверстия тела. После проведения пациент быстрее восстанавливается. Еще один существенный плюс – полное отсутствие каких-либо шрамов. Манипуляция осуществляется не во всех медицинских учреждениях.

Как правило, на бесплатной основе производится только традиционное удаление. Остальные процедуры платные.

Подготовка к оперативному вмешательству

Предоперационная подготовка направлена на:

• восстановление водного баланса;
• предотвращение осложнений.

Перед хирургическим вмешательством пациенту могут ввести антибактериальные препараты. Это способствует избавлению от некоторых возможных осложнений. Рекомендуется использовать ингаляционную анестезию. В некоторых случаях она может быть местной или спинномозговой.

Пациента располагают на кушетке. Заболевший должен удобно лечь на спину. Не существует стандарта относительно разреза. Аппендикс – подвижный участок. Перед хирургическим вмешательством врач должен определить расположение отростка.

Разрез делается именно в месте локализации аппендикса. Подготовка к традиционной и лапароскопической операции не зависит от пациента. Проводится хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Проведение традиционной аппендэктомии

Классическое хирургическое вмешательство имеет два этапа – оперативный доступ и выведение слепой кишки. Процедура длится около часа. Врач делает надрез между пупком и подвздошной областью. После этого рассекаются жировые ткани. При правильном выполнении всех стадий доктор видит купол слепой кишки.

На второй стадии происходит выведение слепой кишки. При необходимости надрез можно увеличить. Врач производит осмотр для поиска возможных спаечных процессов. При отсутствии отклонений слепую кишку вытаскивают через сечение. Доктор должен быть предельно аккуратным.

Существует 2 вида удаления аппендикса:

• антеградный;
• ретроградный.

Техника антеградной аппендэктомии заключается в накладывании зажима на брыжеечку. В нижней части образование прокалывают. Именно через это отверстие происходит наложение капроновой нити. Отросток отсекается. Остаток культи помещают обратно. После этого снимается зажим и накладывается последний шов.

Техника ретроградной аппендэктомии осуществляется при наличии трудностей при выведении аппендицита. Врач накладывает лигатуру в нижней части образования.

Обычно метод ретроградной аппендэктомии рекомендуют при различных осложнениях.

Аппендикс удаляется под зажимом, а затем возвращают внутрь слепой кишки. После этого накладывается шов. Отросток перевязывают и высушивают при помощи специальных устройств. Затем область воздействия зашивается.

Техника проведения лапароскопии

Лапароскопическая аппендэктомия производится наиболее часто. Преимущественно метод рекомендуется детям и подросткам. При процедуре отросток удаляется через маленькие проколы. Их длина составляет не более 10 мм. Через эти надрезы вводят микроскопического размера камеру.

При проведении операции врач осуществляет рассечение брыжейки. После этого культя червеобразного отростка обрабатывается. Сегмент извлекается и производится санация. Происходит наложение швов.

Экстракорпоральная аппендэктомия заключается в захватывании зажимом длительного окончания аппендикса, а потом его выведении вместе с брыжейкой. После этого производится стандартный ход операции.

Комбинированный тип используется при инфильтрированной брыжейке. Ее коагулируют внутри брюшной полости. Затем происходит извлечение наружу и стандартное осуществление операции.

Интракорпоральный способ считается традиционным или классическим. Медицинские манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости.

Возможные риски при хирургическом вмешательстве

При проведении операции важно учитывать возможные осложнения. В некоторых случаях происходит формирование:

• пилефлебита;
• свищей в кишечнике;
• абсцессов.

Пилефлебит как осложнение после аппендэктомии считается наиболее тяжелым. Происходит активное распространение гнойных образований. Проявляется отклонение спустя несколько суток после хирургического вмешательства. Патология характеризуется:

• скачками температуры тела;
• тахикардией;
• болезненным ощущением в правой части живота.

Кишечный свищ после аппендэктомии – не редкость. Отклонение формируется на фоне игнорирования предписаний доктора. При наличии такого последствия пациент жалуется на длительный запор. Риск устраняется при помощи повторного хирургического вмешательства.

При наличии абсцессов состояние пациента ухудшается. Заболевший жалуется на выраженный болезненный синдром. Патология свидетельствует об инфицировании организма.
Если хотите узнать, как проводится лапароскопическая аппендэктомия, тогда смотрите это видео:

Противопоказания к проведению операции

Традиционный способ может применяться по отношению почти ко всем пациентам. Врачи выделяют следующие противопоказания для лапароскопической операции:

• присутствие воспалительных процессов в желудке;
• истечение более суток после развития заболевания;
• хронические заболевания иных органов.

Метод хирургического вмешательства подбирается только врачом. Выбор происходит на основе комплексной диагностики. После операции нужно придерживаться рекомендаций доктора.

Лапароскопия противопоказана при наличии злокачественных новообразований в организме. В ином случае высок риск формирования необратимых последствий.