Все о заболеваниях и лечение кишечника
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Заболевания
    • Тонкий кишечник
    • Толстый кишечник
    • Прочие болезни
    • Паразиты
  • Лечение
    • Препараты и хирургия
    • Нетрадиционная медицина
  • Геморрой
  • Поджелудочная железа
KISHECHNIK.GURU
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Заболевания
    • Тонкий кишечник
    • Толстый кишечник
    • Прочие болезни
    • Паразиты
  • Лечение
    • Препараты и хирургия
    • Нетрадиционная медицина
  • Геморрой
  • Поджелудочная железа
KISHECHNIK.GURU
No Result
View All Result
Главная Лечение Препараты и хирургия

Особенности выполнения операции по Гартману на толстом кишечнике

29.05.2019
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Василий Бабкинский
Врач высшей категории

Операция Гартмана – метод хирургического лечения рака ободочной кишки и (или) другого участка толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки). Также применяется для коррекции других кишечных патологий с запущенным течением и осложнениями (например, непроходимость, атрофия, некроз). Обходная резекция — одна из наиболее распространенных процедур в гастроэнтерологической хирургии. Применяется с XX века. Названа именем ее создателя, французского ученого и хирурга, Генри Гартмана.

операция Гартмана
Операция Гартмана — метод лечения ряда патологических состояний

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Описание и плюсы
  • 2 Показания к операции
    • 2.1 Мы подобралиполезные статьи по теме
    • 2.2 Лечение дисбактериоза: что выбрать?
    • 2.3 Какой из препаратов выбрать для лечения гепатита
    • 2.4 Что такое туннельный синдром. Операция при туннельном синдроме в хирургическом центре.
  • 3 Виды операций по Гартману
  • 4 Подготовка к операции
  • 5 Этапы
  • 6 Реабилитация

Описание и плюсы

Операция по типу Гартмана предполагает удаление пораженной части кишечника с дальнейшим ушиванием (созданием культи) одной (как правило, нижней) части и выводом оставшегося участка кишечника наружу через специально произведенное в брюшине отверстие (колостому). Над копчиком выводится временный дренаж.

При лечении онкологии показано удаление кишечника в пределах 4 (7) — 10 (12) см от опухоли.

Отсутствие анастомоза в операции обусловлено отрицательной практикой, при которой выявилось слишком много осложнений (несостоятельность анастомоза, кровотечения) и высокая их частота. Да и самому пациенту тяжело переносить сразу столь обширные и длительные манипуляции. Соединить части кишечника можно вторым этапом, убедившись, что нет осложнений и удален весь участок с нарушенным током крови.

проведение операции
Операция может проводиться в два этапа

Методика Гартмана, которую применяют уже много лет, имеет ряд преимуществ:

  • эффективное устранение патологии и вызванного ей дискомфорта;
  • время на восстановление организма и подготовку ко второму этапу;
  • подходит всем категориям граждан, независимо от состояния пациента;
  • отличается простотой исполнения;
  • имеет минимальный риск осложнений;
  • безопасна и доступна (распространена почти во всех клиниках);
  • подходит для экстренного вмешательства;
  • может быть самостоятельной операцией, а не первым этапом;
  • колостома проста и удобна в применении.

Показания к операции

Проведение операции Гартмана на толстой кишке показано при:

Мы подобралиполезные статьи по теме

Лечение дисбактериоза: что выбрать?

Лечение дисбактериоза: что выбрать?

28.11.2021
Какой из препаратов выбрать для лечения гепатита

Какой из препаратов выбрать для лечения гепатита

12.10.2021
Что такое туннельный синдром. Операция при туннельном синдроме в хирургическом центре.

Что такое туннельный синдром. Операция при туннельном синдроме в хирургическом центре.

07.08.2021
  • раке толстого кишечника (особенно при диагностируемом распаде новообразований);
  • непроходимости с выраженными осложнениями;
  • прорыве стенок кишечника (перфорация), в том числе сопровождающимся перитонитом;
  • завороте кишки, сопровождающимся некрозом (в том числе вызванный удлинением кишки);
  • тромбозе, сопровождающимся некрозом;
  • зажиме кишечника грыжей.
как выглядит кишечная непроходимость
Операция может быть назначена при тяжелых формах кишечной непроходимости

Как правило, на операционном столе оказываются люди пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом. Но молодежь и даже дети также не застрахованы от развития названых патологий. Операция разрешена всем социально-демографическим и возрастным категориям.

К технологии Гартмана прибегают при невозможности наложения анастомоза, что бывает обусловлено плохим самочувствием пациента, или выявляются какие-то ограничивающие факторы в ходе процедуры.

Виды операций по Гартману

Согласно общепринятому описанию операции Гартмана, она бывает плановой (рак), срочной (закупорка) и экстренной (сквозные отверстия в кишке, перитонит).

Выделяют несколько модификаций операции, основные из них описаны в таблице.

НазваниеСуть
ГемиколэктомияФормирование левосторонней стомы из ободной части
Проксимальная резекцияУдаляется часть сигмовидной кишки, стома формируется из нисходящей кишки
СигмоидэктомияПолное удаление сигмовидного участка с формированием стомы из нисходящего
Дистальная резекцияУдаление 2/3 (3/4) сигмовидного участка, сооружение стомы на оставшейся части органа
Внутрибрюшная резекцияУдаление части прямой части, создание стомы из сигмовидной

Подготовка к операции

Среди подготовительных мер больному нужно пройти ряд несложных мероприятий. За два — три дня до процедуры (при условии, что вмешательство плановое) пациента госпитализируют. Это необходимо для соблюдения диеты. Питание в стационаре выстроено согласно всем указаниям врача. Пища питательная, но при этом легкая и не жирная.

клизма перед операцией
Перед операцией обязательно проводится очистка кишечника

Для предотвращения развития воспаления в момент операции и нагноения швов после нее в условиях стационара выдаются антибиотики (Полимиксин). Во избежание тромбов показано применение компрессионного белья. Пациентам с язвенными болезнями за три дня до операции назначают блокаторы протонного насоса.

За день до операции место будущих манипуляций очищается (в том числе от волосяного покрова). Пациенту в течение этих суток можно только пить воду без газа. В то же время (за 24 часа до хирургического вмешательства) больному дают выпить слабительное и (или) ставят клизму. Уже на операционном столе в желудок пациента вводится зонд, а в уретру – катетер.

До госпитализации пациент проходит обязательное обследование. Некоторые процедуры можно пройти в стационаре. Список необходимых диагностик составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Но, как правило, назначается общий анализ мочи, биохимическое и общее исследование крови, тесты на гепатит, ВИЧ и сифилис, электрокардиограмма сердца, флюорография, колоноскопия, ирригоскопия кишечника. Иногда назначается компьютерная томография или ультразвуковое исследование пищеварительного тракта, биопсия, консультация какого-либо специалиста. Обязательно определяется группа крови пациента.

прием антибактериальных препаратов
Для предотвращения воспалений назначаются антибактериальные препараты

При наличии хронических патологий необходимо предоставить все возможные справки и заключения, историю болезни. Любые лекарства перед операцией отменяются. В том случае, когда их отмена опасна для жизни, необходима консультация с врачом. Если в момент обследования выявляются состояния, несовместимые с операцией, но устранимые (например, анемия), то госпитализация переносится.

При экстренной и срочной операции времени на подготовку нет. Больному делают клизму, вставляют катетер в вену, мочевой канал, желудочный зонд, вводят антибиотики, инфузионные растворы и начинают операцию.

Пациенту необходимо быть психологически подготовленным к операции, будущему виду и особенностям функционирования своего ЖКТ. Врач обязан предварительно объяснить все особенности процедуры, риски, возможные последствия и другие нюансы.

экстренная операция
При проведении экстренного хирургического лечения подготовительный этап сокращается до минимума

Этапы

Техника операции Гартмана проста, но предполагает несколько этапов.

  • Введение наркоза пациенту.
  • Обеспечение удобного для манипуляций положения. Пациента кладут на спину, ноги разводят по сторонам и крепят специальными зажимами.
  • Производится разрез от лобка до пупка.
  • Оценивается площадь влияния, пораженный участок отсекается, сосуды и связки пережимаются.
  • Ниже зоны поражения (опухоли) накладывают два зажима, затем прикладывают сшиватель, который отсекает кишку.
  • Края одной из оставшихся сторон (нижней) ушиваются и вкладываются в полость таза.
  • Другой конец (верхний) ушивается, выводится наружу в подготовленное отверстие.
  • Производится повторный осмотр внутренних органов, полость дезинфицируется, излишки жидкостей отсасываются.
  • Живот зашивают.

При удалении кишки важно соблюсти оптимальные расстояния: не ближе 50 см к пораженному участку и не дальше 15 см.

Для формирования отвода слева под ребрами через кожу и гиподерму вырезают отверстие округлой формы (примерно пять сантиметров в диаметре). Затем разрезается сухожильная пластина, разводятся мышцы, разрезается внутренняя брюшина. После чего она подшивается к сухожилию. Образуется проход, в который и выводят оставшуюся часть кишки (два-три сантиметра от кожи). Кишку рассекают, подшивают к коже и апоневрозу.
На видео показывается, как проходи операция:

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление работы желудочно-кишечного тракта, нормализацию состояния пациента и предотвращение осложнений. Первые 24 часа больной находится под наблюдением в реанимации (иногда дольше). Питание внутривенное. Затем больного переводят в общую терапию. Выписывают примерно через две недели. Но общий срок реабилитации достигает двух месяцев.

В период реабилитации (7-9 дней) трижды в сутки костолома дезинфицируется. На протяжении пяти дней показан прием антибиотиков. Если причиной операции была онкология, то назначается дополнительное химиолечение.

Необходима жидкая диета, но вместе с этим врач выписывает крепящие препараты.

Дренажную трубку убирают на 2-4 день, швы снимают на 7-10. В дальнейшем важно соблюдать личную гигиену. При желании, доступности и благополучном течении реабилитации через полгода можно провести вторую операцию по соединению кишечника.

Василий Бабкинский Задать вопрос
Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

(Пока оценок нет)

Загрузка…
Похожие статьи
  • Колостома

    Что представляет собой колостома и как за ней нужно...

    Колостома – неанатомический проход для выведения фекалий. Колостомия – операция на кишечнике с выводом трубки в калоприемник.
    Читать далее
  • шов при анастомозе

    Для чего выполняется анастомоз кишечника...

    Что и продиктовало необходимость изменения техники анастомоза. Операция проходит под общим наркозом.
    Читать далее
  • сигмоскопия

    Что представляет собой полип сигмовидной кишки и как...

    Операция по удалению новообразований проводится несколькими способами ... Операция выполняется под общим наркозом широкополосным методом.
    Читать далее
  • некроз тканей кишечника

    Чем опасен некроз кишечника и как вовремя заметить...

    отравлением химикатами; предшествующей операцией на желудке ... Когда используется операция Гартмана и каковы ее...
    Читать далее
  • аппендицит у ребенка

    Почему развивается гангренозный аппендицит и как его...

    Особенности лечения. При гангрене аппендицита показано хирургическое вмешательство — операция на гангренозный аппендицит.
    Читать далее
ShareTweetShare

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

KISHECHNIK.GURU

Материалы на сайте носят исключительно ознакомительный характер и не могут быть основополагающими при постановке диагноза. Рекомендуем обратиться к врачу!

Мы в соцсетях!

Видео по теме

https://www.youtube.com/watch?v=U-xG7BagIwY

Свежие статьи

Депрессия и ее воздействие на когнитивные функции

21.02.2022
Основные симптомы при геморроя у мужчин

Основные симптомы при геморроя у мужчин

21.02.2022
  • О сайте
  • Реклама
  • Контакты
  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение

© 2018 Кишечник.гуру - Частичное или полное копирование материалов разрешено с указанием источника! кишечник.guru.

  • Симптомы
  • Прочие болезни
  • Препараты и хирургия
  • Геморрой
  • Поджелудочная железа
  • Поджелудочная железа
  • Толстый кишечник
  • Нетрадиционная медицина
  • Диагностика
  • Паразиты
  • Тонкий кишечник
  • Заболевания
  • Лечение

© 2018 Кишечник.гуру - Частичное или полное копирование материалов разрешено с указанием источника! кишечник.guru.

Posting....
Adblock
detector