Кесарево сечения и обострения геморроя

Геморрой после кесарева сечения не возникает внезапно – это результат процессов, происходящих во время второй половины беременности. Факторы, влияющие на состояние прямой кишки, закончили свое действие, и в родах происходит только провокация обострения. Геморрой после кесарева обостряется реже, чем при физиологических родах, но не исключен полностью.

Причины геморроя у беременных на 3-м триместре

Причины геморроя во время беременности складываются из нескольких факторов:

• давление растущей матки на органы малого таза;
• нарушение кровоснабжения прямой кишки из-за растущей матки;
• запоры.

Перечисленные факторы – неизбежные следствия беременности, которые вызваны увеличением объема матки и смещением органов малого таза и брюшной полости. Их действие может усугубляться избыточным весом, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и сопутствующими заболеваниями.

Беременной женщине трудно следить за своим здоровьем и адекватно оценивать собственное состояние, поэтому определить степень риска геморроя самостоятельно практически невозможно.

Все эти факторы активно действуют во второй половине беременности – именно в этот момент матка начинает активно увеличиваться в размерах, и на женский организм начинает действовать не только изменившийся гормональный фон. Высокая концентрация прогестерона, которая поддерживает беременность, способствует изменению свойств соединительной ткани, что приводит к повышенной вероятности геморроя.

Тем не менее геморрой может протекать бессимптомно до момента родоразрешения. Каждый из способов завершения беременности несет свои провоцирующие факторы. В частности, для кесарева это нарушение адаптивных возможностей организма после операции и постельный режим в течение нескольких дней после нее. В это время те биологические механизмы, которые могли бы привести к регенерации повреждений слизистой прямой кишки, не могут действовать в полную силу.

Симптомы обострения после кесарева

Основной симптом обострения геморроя – боль в области заднего прохода. Он появляется сразу в послеоперационном периоде или во время первой дефекации после вмешательства. Основные признаки геморроя:

• болезненность во время дефекации;
• боли в покое, особенно в положении сидя;
• примесь крови в кале;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Все эти признаки могут пройти незамеченными – после кесарева сечения геморрой часто маскируется под типичные осложнения послеродового периода. Например, примесь крови в испражнениях может быть вызвана выделениями из влагалища. Болезненность может провоцироваться разрывами и другими повреждениями кожи и слизистой половых путей.

Наиболее точным признаком геморроя может быть пальпация геморроидальных узлов под кожей (шишки), но это возможно только при наружной форме заболевания. Внутренние узлы не обнаруживаются самостоятельно.

В таблице представлены степени тяжести геморроя и их внешние признаки.

Степень	Наружный геморрой	Внутренний геморрой	Возможные осложнения
1	Зуд и жжение во время дефекации и некоторое время после нее	Зуд и жжение во время дефекации	Не развиваются
2	Болезненная дефекация, выпадение узлов (шишек) и самостоятельное их вправление обратно	Болезненная дефекация, тянущие боли в прямой кишке после нее	Травма выпавших узлов, воспалительный процесс
3	Выпадение узлов независимо от дефекации, боли в покое. Выпавшие узлы пациент может вправить самостоятельно	Болезненность при дефекации и в покое, примесь свежей крови в кале, запоры	Повреждение узлов, кровотечение, воспаление
4	Шишки присутствуют постоянно, не вправляются, постоянная боль	Постоянные боли, хорошо заметная примесь крови в кале, запоры и сознательная задержка кала из-за боли	Воспаление, кровотечение, некроз геморроидальных узлов

Диагностика осуществляется несколькими методами:

• осмотр и пальцевое ректальное обследование (проводится на гинекологическом кресле или лежа);
• ректороманоскопия (при стихании острых явлений воспаления);
• УЗИ;
• колоноскопия.

В профилактических целях обследование на геморрой проводится у всех пациенток после кесарева и после естественных родов. Эту процедуру легко совместить с гинекологическим осмотром, поэтому зачастую именно так и поступают врачи в стационаре.

Способы лечения

Способы лечения можно разделить на местные и общие. Местные средства действуют только в области прямой кишки, они являются предпочтительными для пациенток после кесарева. Общие средства влияют на факторы, предрасполагающие к развитию патологии. Они эффективны в сочетании с местными, но противопоказаны при кормлении грудью, поэтому применяются только в случае тяжелых проявлений геморроя.

Местные средства для лечения геморроя после кесарева:

• свечи с обезболивающим, противовоспалительным и кроверазжижающим действием (Релиф, Гепатромбин Г и т. д.);
• мази и гели с тем же эффектом для лечения наружного геморроя.

Каждая лекарственная форма имеет свои преимущества и недостатки. Например, вводить свечи пациентке после кесарева без посторонней помощи крайне неудобно, а мази оставляют следы на белье.

Среди общих средств допустимо применение только препаратов, поставляющих необходимые вещества – аскорбиновую кислоту, рутин, витамин Р. Они укрепляют сосудистую стенку, снижают риск кровотечения. Также активно применяются средства, поддерживающие нормальную функцию кишечника и предотвращающие запоры. В этой группе предпочтительны средства на основе лактулозы (Гутталакс), которые не всасываются из кишечника и не оказывают влияния на малыша при кормлении грудью.

При тяжелых проявлениях геморроя необходимо оперативное вмешательство. Во время манипуляции удаляют группу узлов, если возник некроз, приходится удалять часть прямой кишки и восстанавливать ее проходимость. В послеоперационном периоде пациентке требуется соблюдать ряд ограничений. После кесарева организм женщины ослаблен, поэтому к операции прибегают только по жизненным показаниям. Если их нет, то вмешательство проводится планово через несколько месяцев после кесарева.

Профилактика

Профилактику геморроя после кесарева нужно начинать еще в начале беременности или на этапе ее планирования. Для этого женщине необходимо следить за своим весом и питанием, поддерживать необременительный, но постоянный уровень физической активности. Особенно важно делать упражнения, улучшающие кровоток в малом тазу.

В рацион следует добавить легкоусвояемые продукты – молоко и кисломолочную продукцию, нежирное мясо (курица, индейка, телятина). Но не следует забывать и о клетчатке, которая стимулирует работу кишечника (свежие фрукты, картофель, овощи в свежем и отварном виде, крупы). Пищу, стимулирующую образование газов в кишечнике, следует исключить или сильно ограничить (бобовые, белый хлеб, выпечка, квашеные овощи, особенно капуста). Такая диета способствует регулярной дефекации без запоров, стабилизирует работу кишечника. Кроме того, следует подсчитывать калорийность продуктов, чтобы не набирать лишний вес. Врач поможет составить индивидуальный рацион.

В этом ролике вы найдете рецепты по домашнему лечению геморроя:

Беременной женщине сложно заниматься физическими упражнениями, но их можно заменить пешими прогулками, облегченной утренней зарядкой, посильной работой по дому. В ежедневный комплекс занятий обязательно должны быть включены упражнения для мышц малого таза в коленно-локтевом положении («кошечка», прогибы поясницы). Они позволяют создать условия для оттока крови из прямой кишки, предотвращают застой и снижают риск геморроя.

При необходимости назначаются лекарства, укрепляющие сосудистую стенку, – витамин С, рутин и витамин Р (они разрешены беременным).