В каких случаях пересаживается поджелудочная железа и возможные риски

Если у поджелудочной железы по какой-либо причине нарушено функционирование, то это чревато возникновением тяжелых и опасных последствий, которые способны привести к летальному исходу. Панкреатит, протекающий в любой форме, со временем приводит к панкреонекрозу и сахарному диабету. Именно данные осложнения вынуждают врачей проводить такую сложную хирургическую операцию, как пересадка поджелудочной железы.

Когда необходима пересадка железы

Такие хирургические операции опасные и могут привести к большим осложнениям, в связи с чем проводят их при крайней необходимости. Очень часто делают пересадку железы, когда человек столкнулся с сахарным диабетом, который не поддается контролю с помощью медикаментозных и физиотерапевтических методов.

В основном к такому способу решения проблемы прибегают, когда уже развились явные осложнения, проявляющиеся:

• ретинопатией, которая грозит абсолютной слепотой;
• нарушенным функционированием микрососудов и крупных артерий;
• нефропатией в прогрессирующей стадии;
• терминальной нефропатией;
• гиперлабильностью.

Существуют еще некие состояния, нарушающие функционирование железы, при которых показана ее трансплантация. С помощью данного радикального метода лечения можно справиться с вторичным диабетом, вызванным раком поджелудочной или гемохромотозом.

Помимо этого, хирургическая операция может стать единственным решением проблемы, связанной с панкреатитом, который сопровождается панкреонекрозом.

Трансплантацию органа проводят, когда организм не воспринимает инсулинозаместительную терапию, к чему приводит сахарный диабет гестационного характера, синдром Кушинга или акромегалия.

Когда операцию делать запрещено

Оперативное вмешательство – это всегда большой риск для оперируемого, никогда не известно, как именно отреагирует организм на то или иное явление.

Человеку запрещено пересаживать поджелудочную железу, если во время обследования было установлено, что он столкнулся с:

• ишемической болезнью сердца неоперабельной формы;
• атеросклерозом, который поражает подвздошные сосуды и аорты;
• диабетом, который спровоцировал необратимые осложнения;
• тяжелыми психическими заболеваниями, в таком случае операция может вызвать опасные осложнения;
• наркоманией и алкоголизмом, лечение с помощью оперативного вмешательства не принесет эффекта;
• СПИДом или сильно ослабленным иммунитетом.

Как проходит подготовка к хирургическому вмешательству

Человек, которому необходима трансплантация поджелудочной железы, перед операцией обязан полностью обследоваться. Нужно это для того, чтобы специалисты понимали, в каком состоянии пребывает пациент и сможет ли он перенести столь сложную и опасную процедуру.

Обследование перед операцией включает в себя:

• сдачу анализов крови;
• анализа на наличие HLA-антигенов;
• обследование сердца;
• визит к эндокринологу, который специализируется на лечении сахарного диабета;
• встречу с нефрологом, который занимается пациентами, перенесшими пересадку поджелудочной железы;
• осмотр трансплантологом.

В ходе посещения каждого врача человек должен иметь при себе результаты общего анализа крови и на свертываемость, которые были предварительно проведены. Если пациент в прошлом перед диагностированием проблемы проходил КТ, ультразвуковое исследование, рентген или другие подобные исследования, то их результаты стоит взять с собой на дооперационное обследование.

Способы трансплантации

Пересадка железы может осуществляться разными методами. Самым распространенным способом, к которому прибегают в большинстве случаев, является уменьшение места патологии при помощи саморассасывающихся ниток. Подобным образом можно достичь устранения поврежденных участков, расположенных по краям органа.

В сложных случаях возможно проведение некрэктомии, марсупиализации или цистоэнтеростомии.

Если существует необходимость, то хирург может трансплантировать поджелудочную железу во всем ее объеме с частичками двенадцатиперстной кишки. Помимо этого, применяется отведение панкреатического сока – подобный способ является менее опасным и простым. Таким образом минимизируется возможность занесения в организм инфекции и предоставляется возможность контролировать реакцию организма на пересаживаемый орган.

Следовательно, пересаживать органы пищеварительной системы можно разными методами:

• трансплантировать полностью всю поджелудочную железу;
• пересаживать хвост поджелудочной либо его части;
• вводить культуры b-клеток внутрь вен;
• трансплантировать железы, частички двенадцатиперстной кишки.

К какому именно способу нужно прибегать – может выяснить только врач после получения данных результатов анализов.

Ход процедуры

При операции по трансплантации поджелудочной железы у специалистов могут возникнуть различные технические и организационные трудности. Чаще всего они появляются, когда госпитализируют человека со срочной необходимостью немедленного хирургического вмешательства. Сложности заключаются в том, что пересаживаемый орган берется у умершего человека, при этом причина его смерти должна быть в гибели мозга. Помимо этого, у донора не должно присутствовать:

• сахарного диабета;
• хронических заболеваний артерий;
• инфекции в брюшной полости.

Чтобы улучшить прогноз после операции, можно одновременно с поджелудочной пересадить и почку. Однако такое вмешательство должно быть плановым, поскольку в экстренном случае невозможно правильно провести подготовительные этапы пересаживаемого органа и больного.

При заборе трансплантата из донора извлекают совместно с поджелудочной железой печень и начальную часть тонкой кишки, расположенную сразу после привратника. Затем печень отделяется, а необходимый орган помещается в специальный контейнер, который содержит низкую температуру.

Важно: максимально трансплантат может храниться не более чем тридцать часов.

Рассмотрим последующую технику операции:

1. Изначально человеку вводится анестезирующий препарат, чтобы пациент под действием наркоза спал.
2. Когда наркоз начал действовать, специалистом разрезается в необходимом месте брюшная полость и внутри располагается донорская железа совместно с частичкой тонкой кишки.
3. После того как все органы правильно размещены, они соединяются с сосудами кровяной системы и кишечника.
4. Затем разрез на брюшной полости зашивается с помощью саморассасывающихся ниток, и пациент выводится из наркоза.

Поджелудочная железа оперируемого не извлекается из брюшной полости, потому как она хоть и не способна вырабатывать инсулин, но все равно играет важную роль в системе пищеварения. Что касается почки, то если отсутствуют какие-либо серьезные аномалии, она также не извлекается из организма.

Преимущества и возможные осложнения после пересадки

Когда успешно проходит трансплантация железы, то человек избавляется от симптоматики заболевания в связи с тем, что донорский орган вырабатывает необходимое количество инсулина. Это означает, что пациенту больше не нужна инсулинотерапия и постоянный контроль за уровнем глюкозы. Помимо этого, с помощью новой функционирующей железы предупреждается возможность развития серьезных осложнений на фоне сахарного диабета, о которых упоминалось выше.

Что касается рисков, то, к сожалению, их достаточно много. Во-первых, наркоз – из-за анестетика, который вводится перед началом операции, возможно появление проблем с дыханием или аллергических реакций.

Во время оперативного вмешательства существует вероятность столкнуться с инсультом, сердечным приступом, сильным внутренним кровотечением, инфекциями.

В видео подробно рассказано о сосудистых осложнениях после пересадки поджелудочной железы:

Реабилитация

После того как пациент перенес пересадку железы, он на протяжении нескольких дней пребывает в реанимационной палате, пока его состояние полностью не стабилизируется. Затем как минимум в течении месяца человек находится в общей палате, под полным контролем врачей за его состоянием. Специалисты регулярно осматривают больного, происходит постоянная сдача различных анализов, наблюдают за его самочувствием – это все необходимо для предупреждения развития внезапных серьезных осложнений.

Помимо этого, чтобы не произошло отторжение пересаженного органа, специалист подбирает специальные лекарственные средства, которые подавляют иммунную систему. Необходимо это в связи с тем, что организм расценивает пересаженную железу как инородный предмет, препятствует его функционированию и постепенно отвергает. Принимаемые препараты способны предотвратить такую реакцию, однако принимать их нужно после операции на постоянной основе.

Если восстановительный период протекает нормально, без возникновения осложнений, то уже через 1,5–2 месяца человек может возвращаться к нормальной жизнедеятельности.