Чем опасность холерной бактерии и как определить инфицирование

По данным Всемирной организации здравоохранения каждый год холерой заболевает от 1,3 до 4 миллионов людей. В 21 000 – 143 000 случаях болезнь заканчивается летальным исходом. Признаки холеры могут долгое время отсутствовать или быть слабовыраженными, что затрудняет диагностику. Вместе с тем болезнь легко поддается лечению.

Что такое холера

Вопреки распространенности заболевания, не все люди знают, что такое холера. Это инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт и сопровождаемая диареей. Развивается на фоне попадания в организм бактерии. Возбудитель холеры – бактерия Vibrio cholera. Распространение получила из Индии (XIX век).

Без лечения болезнь перерастает в тяжелую форму и может закончиться смертью. Пути заражения холеры многообразны и пронизывают всю жизнедеятельность человека. Основной путь – бытовой. Существует несколько видов болезни. Типичная и атипичная. При первой наблюдаются основные симптомы (рвота и понос), при второй – нет.

Также выделяется стертая и алгидная. В первом случае не наблюдается ухудшения общего самочувствия и обезвоживания, а рвота и диарея имеют разовый характер. Во втором – быстрое развитие болезни, снижение температуры тела до 35 градусов, сильное обезвоживание. Без лечения в течение нескольких суток вероятен летальный исход.

Имеют понятия как молниеносная и сухая холера. В первом случае от заражения до гиповолемического шока проходят считанные часы. Во втором не наблюдаются рвота и диарея, но стремительно развивается обезвоживание.

Пути заражения и механизм развития

Знание того, как передается холера, позволит обезопасить себя и близких. Механизм заражения – алиментарный. Болезнь носит эпидемиологический характер. Vibrio cholera (классическая и ель-тор) распространена в малообеспеченных и плохо развитых странах типа Индии. Благоприятные условия для размножения бактерии – влажная щелочная среда. Ель-тор устойчивее классической бактерии.

Патогенез холеры специфичен. Поражение организма происходит не самой бактерией, а продуктами ее жизнедеятельности, токсинами (субъединицы А и В). После попадания бактерии через рот в ЖКТ большая доля бактериальной колонны гибнет еще в желудке. При ослабленном иммунитете человека, болезнях желудка, изменениях нормальной кислотности некоторые бактерии проходят дальше. Оказываются в подходящих для размножения и жизни условиях.

Энтеротоксин В соединяется с эпителием желудка, единица А проникает вовнутрь клеток эпителия. В результате ряда химических реакций повышается моторика кишечника. Возникает дисбаланс белков и нутриентов (натрий, калий, гидрокарбонат, хлорид). Нарушается метаболизм, увеличивается кислотность желудка, снижается уровень калия.

Источник инфекции при холере – зараженная пища и вода, грязные руки. Инкубационный период зависит от числа бактерий. Первые признаки могут проявиться через 0,5-5 суток с момента попадания в организм бактерии. В ряде случаев – до 10 суток. В среднем в течение первых 24-48 часов.

Независимо от того, когда проявятся симптомы, в экскрементах инфицированного уже с первых минут содержатся бактерии, попадающие в окружающую среду и распространяющиеся на другие организмы.

Симптоматика патологии

Главные симптомы холеры: рвота, диарея, дегидратация. В результате деятельности Vibrio cholera происходит интоксикация, сопровождаемая характерными симптомами. Как следствие – нарушение электролитного баланса и обезвоживание организма.

Стул при холере – первый показатель заболевания и его вида. Всего выделяют три степени проявления холеры.

• Легкая. К симптомам относится однократный понос и рвота, незначительная сухость во рту и слабость, обезвоживание первой степени, общее самочувствие удовлетворительное. Через двое суток симптомы проходят, но зараженный продолжает быть носителем инфекции.
• Средняя. Начинается резко и со всеми симптомами. Частый понос (15-20 раз), рвота без тошноты, дискомфорт в животе, обезвоживание второй степени. Как следствие последнего – сухость во рту и сильная общая слабость, сухость губ и кожи, непроизвольные сокращения мышц, в том числе сердечной (нарушение ритма).

• Тяжелая. Сопровождается обезвоживанием третьей степени, водянистым поносом, падением давления, рвотой, аритмией и тахикардией, мышечными судорогами, одышкой, болью в эпигастрии, ужасным общим самочувствием (вплоть до визуальных изменений – морщины, впалые глаза, острые черты лица, хрипота в голосе). Прекращается выделение мочи.

Тяжесть течения болезни зависит от действий зараженного и от того, какие бактерии являются возбудителем холеры. В основном штаммы серогрупп вызывают тяжелое течение и эпидемии.

После рвоты при холере больному не становится легче. Еще одна особенность – рвота внезапная, не сопровождается тошнотой.

Диарея не сопровождается болями, кал сменяется жидкостью без каких-либо описательных характеристик. Иногда с примесями сгустков слизи (мертвые эпителиальные ткани).

В 8-9 из 10 случаев холера имеет форму I или II стадии, что затрудняет ее определение. Часто симптомы списываеются на обычную диарею, например, при отравлении.

Особенности холеры у детей

Инфекционная болезнь холера у детей принимает острые формы. Симптомы проявляются и развиваются быстрее. Инкубационный период при холере в детском возрасте варьируется от 120 минут до 5 дней, после вакцинации может достигать 10 суток.

Холера у детей начинается резко, сопровождается выраженной и рано возникшей дегидротацией, нарушением деятельности ЦНС (возможны обмороки и кома), выраженными судорогами и спазмами, жаром, слабостью и гипокалиемией.

У детей степени обезвоживания трактуются несколько иначе, чем у взрослых (всего четыре степени). Все они отражены в таблице.

	I	II	III	IV
Дети	2% и менее от веса	3-5%	6-8%	Более 8%
Взрослые	0.03	4-6%	7-9%	0.09
Проявление	Функционирование ЦНС и миокарда не нарушено	Возбуждение и нарушение сердечного ритма	Угнетенный разум, нарушений ритм сердечной мышцы, непроизвольные сокращения других мышц	Обмороки, кома, отсутствие мочи, нарушение работы почек

Осложнения заболевания

Без надлежащего лечения начинаются осложнения холеры. При тяжелом характере болезни смерть может наступить в первые сутки, при среднем – от обезвоживания в течение пары суток. К другим осложнениям относится:

• шок;
• экстремальное снижение уровня сахара в крови, что чревато угнетением деятельности ЦНС;
• почечная недостаточность;
• снижение уровня калия, что чревато аритмией.

Сухая холера опасна быстрым нарушением кровообращения со всеми вытекающими последствиями (тромбоз, инфаркт). Холера относится к инфекциям карантинного типа (социально-опасным). Выраженность симптомов и тяжесть течения заболевания зависит от возраста ребенка. У подростков проявление болезни аналогично взрослым. У детей до года болезнь встречается редко, но зафиксированные случаи отмечались крайне тяжелым течением и быстрой смертью.

Способы диагностики

Диагностика холеры предполагает сбор анамнеза и лабораторное исследование выделений организма. При ph менее 5,5 бактерии в желудке обнаружить нельзя, в других органах ЖКТ – можно при любых условиях. Анамнез учитывает место жительства пациента (анализ на предмет очага эпидемии), описание больным клинической картины.

В ходе лабораторного исследования происходит идентификация имеющейся бактерии и выявление ее свойств и особенностей. Самый распространенный метод лабораторной диагностики – иммуноферментный анализ. После дифференциации холеры от отравления, ботулизма, ротавируса, сальмонеллеза и других схожих по симптоматике патологий, назначается лечение.

Методы лечения

Лечение холеры направлено на устранение симптомов, восстановление сил организма и избавление от бактерии. Необходима нормализация электролитного баланса. Назначаются оральные (обезвоживание I и II степени) или внутривенные (обезвоживание III и IV степени) вливания раствора солей или отдельных элементов или их сочетание. Оптимален литр раствора Рингера на 10 кг массы.

Необходим курс антибиотиков (Азитромицин, Тетрациклин) для прекращения диареи и избавления от бактерии. Во избежание формирования устойчивости к противомикробным препаратам не рекомендуется принимать массово. Меры предупреждения холеры дополнят лечение, не позволят распространиться эпидемии.

Некоторые штаммы выработали устойчивость к тому или иному виду антибиотиков. Например, Эритромицину и Доксициклину.

В видео подробно рассказывается о способах заражения холерой, симптомах и лечении заболевания:

Профилактика

Профилактика холеры осуществляется на нескольких уровнях (международный, федеральный, региональный, личностный). К направлениям профилактики относится информационное просвещение, создание благоприятных социальных условий жизни, доступность чистой воды и медицинской помощи, вакцинация, соблюдение личной гигиены.

Прививка от холеры ставится добровольно и в условиях возможной опасности (риск заражения). Вакцина от холеры принимается перорально. Таблетка разводится в воде и выпивается. Предусмотрены два приема с промежутком в две недели.

На настоящий момент существуют три вакцины: Dukoral, Shanchol и Euvichol. Две последние являются аналогами друг друга, не требуют разведения. Что делает их более эффективными в массовом применении. Срок защиты – 5 лет. Обеспечивают популяционный иммунитет. Дюкорал гарантирует 65% защиту на два года. Распространен в кругу путешественников. Личностный уровень профилактики предполагает соблюдение норм гигиены (тщательная обработка пищи температурой и чистой водой, растворами, мытье рук).