Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок

Некроз кишечника – хирургическая патология, то есть требующая безотлагательной операции. Опасность кроется в том, что часто эту аномалию можно принять за отравление некачественными продуктами, расстройство живота или обострение хронических болезней.

Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

Признак	Вид	Описание
По площади	Местный	Ограниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
	Тотальный	Полное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развития	Сухой	Высыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
	Влажный	Происходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
	Странгуляционный	Из-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ. Это, в свою очередь, может быть вызвано:

• заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
• расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
• тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
• деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
• инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
• отравлением химикатами;
• предшествующей операцией на желудке;
• инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

• абдоминальные боли;
• внезапное ощутимое ослабление;
• гипертермию;
• гипотонию в совокупности с тахикардией;
• сухость кожи и слизистых;
• частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
• жажду;
• потерю аппетита и снижение веса;
• рвоту (на поздней стадии с кровью);
• тошноту;
• прожилки крови в кале.

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия. При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота. Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем – жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток – наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

Прогноз заболевания

В целом ситуация имеет неутешительный прогноз. Приблизительно 50% людей после операции выживают и возвращаются к нормальной жизни. Однако у 30% из них заметны осложнения.

При раннем выявлении патологии и обращении за помощью, консервативном лечении прогноз более благоприятный. Цифры превышают 50%. Осложнений практически не бывает.