Характерная клиника и возможные причины развития рака ДПК

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественные новообразования в кишечнике, часто вовлекающие и желудок. Встречается у 0,3 – 0,5% людей. В одинаковой степени поражает мужчин и женщин, в основном старше 55 лет. Отмечается ежегодное омоложение патологии. Знание симптомов при раке желудка и двенадцатиперстной кишки позволит вовремя обратиться к специалисту.

Причины патологии

Причины развития рака точно не установлены. Постоянно проводятся исследования, касающиеся того, может ли язва двенадцатиперстной кишки перерасти в рак и какую роль играют другие патологии ЖКТ. Пока не установлена корреляционная связь с желчнокаменной болезнью или язвами. Тем не менее, их также относят к факторам риска.

К другим негативным факторам, располагающим к раку двенадцатиперстной кишки, относят:

• пищевые расстройства, низкую культуру потребления;
• преобладание в рационе животных продуктов;
• хронические болезни (сахарный диабет, панкреатит, камни);
• увлеченность психоактивными веществами;

• неблагоприятную экологическую обстановку и вредные условия труда;
• генетическую предрасположенность.

Избыток животного жира провоцирует аномальную выработку пептидного гормона кишки, что вызывает разрастание тканей эпителия.

Стоит отметить, что до сих пор не установлено ни одной точной связи между онкологией кишки и представленными факторами. Так, например, избавление от курения, алкоголя или кофе не меняло общую статистику по заболеваемости.

Классификация

Существует несколько классификаций патологии. По типу исходной ткани выделяют фибросаркому (из соединительных тканей), лимфосаркому (поражение лимфоузлов), лейомиосаркому (опухоль на гладкой мускулатуре), нейрофибросаркому (поражение нервных волокон), ганглионейробластому (нейробласты и ганглиозные клетки). Иные виды рака двенадцатиперстной кишки и их описания представлены в виде таблицы.

Признак	Название	Описание
Направление	Экзофитная опухоль	Выход новообразования в просвет кишки
	Эндофитная	Выход за пределы
Распространение	Проксимальная	Рост вверх
	Циркулярная	Рост вокруг
Локализация	Периампулярный (нисходящий отдел)	75% всех зарегистрированных случаев. Предположительно берет начало в общей слизистой эпителия.
	Супрапапилярный тип	Встречается в 15%. Поражает верхний отдел по горизонтальной линии.
	Инфрапапилярный	10%, поражение локализуется в нижнем отделе по горизонтальной линии.
Стадия	I	Маленькое с четкими границами образование в подслизистых тканях. Не выделяет патогенных клеток.
	II	Разрастание, проникновение в мышечный слой. Начинается выработка метастазов, проникающих в лимфоузлы.
	III	Обильное выделение метастазов, прорастание в поджелудочную.
	IV	Большое новообразование, распространение злокачественных клеток по всем органам.

От места образования опухоли, ее направления, стадии развития, а также от возраста пациента и состояния его иммунитета зависит то, сколько именно проживет пациент. Немалую роль играет и то, когда опухоль была обнаружена.

Проявления рака

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии не проявляются. Как правило, аномалии, заставляющие обратиться к врачу, возникают тогда, когда новообразование увеличилось и проросло.

Появляется первый симптом рака двенадцатиперстной кишки – боль (давление на нервные окончания поджелудочной), которая зависит от расположения опухоли. Для поражения головки свойственна боль справа, для хвостика – слева, для кругового – обширная абдоминальная боль с отдачей в грудь.

Сила и характер симптома зависят от индивидуальных особенностей организма. Отмечено, что дискомфорт усиливается под влиянием раздражителя (стресс, переедание, алкоголь).

К остальным клиническим проявлениям онкологии кишки относят интоксикацию и закупорку соседних органов (желтуха, увеличение размеров печени, кожные высыпания, печеночная и почечная недостаточность). Характерный признак для последнего явления – фекалии теряют цвет.

На следующей стадии интоксикация нарастает (равнодушие, упадок сил, потеря аппетита). Отмечается диспепсия кишечника и обезвоживание, потеря веса. Возникают проблемы в ЦНС, в том числе психологические расстройства. На самых поздних стадиях к имеющимся симптомам добавляется чувство переполненности от малого приема пищи, рвота сразу после еды. В испражнениях наблюдаются вкрапления крови.

Первые симптомы рака кишечника представлены в видео:

Последствия и осложнения

К осложнениям патологии относится распространение метастазов по организму. Часто страдает желудок и мочеполовая система.

Симптомы рака желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи. Главное отличие в том, что онкология кишки обладает меньшей возможностью образования метастазов и те чаще локализуются в лимфоузлах и поджелудочной. Тем не менее, рак способен прогрессировать и на запущенных стадиях добраться до других органов. Нередко рак желудка – следствие первичной онкологии.

Метастазы рака кишки распространяются через лимфоток в узлы, а затем другие органы: печень, поджелудочную, жировую клетчатку и так доходят до легких. По размерам они могут превосходить первичную опухоль.

Сужение просвета кишки и кровотечения – два не менее опасных и часто встречающихся последствия.

Диагностика

Болезнь дифференцируют от рака поджелудочной, желчных путей, дуоденального сосочка и желудка. А также от неонкологических патологий. Диагностика включает:

• Сбор анамнеза и осмотр. Оценивается выраженность признаков рака 12 перстной кишки, их продолжительность. Врач собирает историю болезни, изучает условия жизни пациента. При пальпации обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Также отмечается болезненное уплотнение и выпячивание в какой-либо зоне живота. Но это могут быть всего лишь каловые камни.
• Анализы крови, кала и мочи. Учитывается уровень ферментов и гормонов. Особое значение имеет серотонин и гастрин. Обнаруживаются в моче и крови. Проводится химический анализ плазмы по типу «антитело – антиген». В кале обнаруживают скрытую кровь.

• Эндоскопическое исследование. Проводят ЭГДС с биопсией. Прибор показывает изнутри состояние всех включенных в процесс и потенциально пораженных органов: пищевода, желудка, поджелудочной, ее протоков, кишки. Также показывает способность к функционированию (сокращению). Могут быть использованы другие эндоскопические исследования. Например, ректоманоскопия (исследование прямой кишки), колоноскопия (изучение толстого кишечника).
• Рентген классический и с барием (ирригоскопия). Определяет особенности опухоли (расположение, размер, направление).
• Дополнительные исследования – УЗИ, МРТ, КТ. Позволяют определить метастазы в других органах. Ультразвуковое исследование выявляет степень прорастания опухоли, жидкость в брюшине.
• Перед операцией проводят ангиографию. Исследование показывает всю сеть капилляров и вен, артерий, что позволяет точнее продумать технику. Иногда с помощью этого метода выявляются мелкие опухолевые клетки в печени.

Способы лечения

Независимо от выраженности признаков рака двенадцатиперстной кишки у женщин или мужчин, если диагноз подтвержден, то показана операция. Возможны несколько вариантов. Выбор способа зависит от признаков и положения опухоли.

При переходе процесса на соседний сосок и проток показана резекция кишки вместе с протоками и кусочком головки (операция Уиппла). Характерно для запущенных случаев и большой опухоли. При небольшом новообразовании удаляют пораженную часть кишки и соединяют оставшиеся (гастроэнтеранастомоз).

После операции показано лучевое и химиолечение. Их цель – предотвращение распространения метастазов. В заключение проводят терапию, окончательно устраняющую симптомы и проявления рака 12 перстной кишки.

Прогноз при раке ДПК

Прогноз в целом благоприятный. Но на него влияет ряд факторов: успех операции, стадия болезни, характеристики (параметры) новообразования, возраст и защитные силы пациента, вероятность рецидива. В среднем статистика выглядит следующим образом:

• Выживаемость при раке 12 перстной кишки (с учетом проделанной операции и восстановительного лечения) при 1 стадии болезни – до 95%. Второй стадии – до 75%. На третьей стадии – до 50%. При прогрессировании патологии до 4 стадии – 5%.
• В зависимости от глубины поражения отмечается 85% выживаемость (при деформации эпителия), 67% (при поражении мышц) и 49% (при нарушении серозных тканей).

• В зависимости от возраста прогноз благоприятнее у зрелых людей (от 30 лет). До 30 лет в силу быстрого распространения метастазов (через расширенную венозную и капиллярную сеть) исход менее благоприятен.
• Вероятность рецидива достигает 90%, особенно в первые два года после операции. При своевременном выявлении повторного развития рака прогноз благоприятен на 30 – 35%.

При удалении кишечника на границе с опухолью прогноз положителен на 55%. При более обширной резекции – 70%.

Профилактика рака

Для предотвращения рецидива и его своевременного выявления важно регулярно наблюдаться у онколога и проходить соответствующие диагностические обследования.

Отсутствие симптомов опухоли двенадцатиперстной кишки и рецидивов в течение трех-четырех лет – признак благополучного исхода лечения. В противном случае назначается повторная операция.

Человеку нужно пересмотреть свой образ жизни (пищевые привычки, работу, отдых, активность). Важно прислушиваться к рекомендациям специалиста и помнить, что даже самая успешная операция и реабилитация не исключает вероятность рецидива.