Синдром короткой кишки – симптоматический комплекс, развивающийся как последствие операции на кишечнике (резекции) или как результат дисфункции части органа при врожденных патологиях. Встречается в 2 случаях на миллион. Патология находится на границе нескольких медицинских направлений: хирургии, гастроэнтерологии, диетологии, психологии, социальной работы.
В этой статье вы узнаете:
Понятие о патологии
Синдром короткой кишки – нарушение функциональности желудка после резекции, в ходе которой было удалено более 25% – 75% органа.
После удаления части кишки оставшиеся элементы претерпевают ряд деформаций:
- увеличение в диаметре;
- рост ворсин;
- углубление крипт;
- ускоренный рост клеток эпителия;
- аномально высокая выработка ферментов;
- увеличение скорости всасывания.
Из-за удаления части органа меняется весь процесс пищеварения. Пища усваивается не полностью. Потребность организма в питании осуществляется частично. Что проявляется характерными клиническими симптомами.
К причинам патологии относят опухоли, ишемию, врожденные болезни и аномалии, непроходимость, энтерит, травмы.
Формы патологии и стадии
Синдром короткой кишки после резекции кишечника классифицируют по месту проведения манипуляций, что отражено в таблице.
| Название | Описание | Последствия |
|---|---|---|
| Проксимальный | Удаление части двенадцатиперстной кишки или начала тощей | Избыточная выработка желудочного сока, нарушение усвоения жиров и витаминов (железа, цинка, кальция), недостаток фолиевой кислоты и ферментов. Велик риск развития язвы. |
| Дистальный | Удаление далеких отделов тощей кишки | Недостаток группы В12. Электролитный и водный дисбаланс. Нарушенное усвоение углеводов, жиров и аминокислот. Риск рефлюкс – заброса из толстого в тонкий кишечник. |
Патология развивается в три стадии. Выделяют период после операции (острый), субкомпенсации (первичное восстановление) и стадию адаптации. Первый этап длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Второй – 12 месяцев с момента хирургического вмешательства. Третий – до нескольких лет.
По характеру течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму. Каждой из них соответствует своя выраженность симптомов.
Клиника течения
Синдром короткой кишки у детей чаще носит врожденный характер (болезнь Крона, недоразвитие). Симптомы в детском возрасте те же, но выражены ярче и развиваются быстрее (особенно обезвоживание).
На первой стадии возникает понос до 8 литров в день, отмечаются неврологические нарушения, раздражительность. На второй стадии стул нормализуется, отмечается анемия и авитаминоз, слабость, похудение, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтевых пластин. На последнем этапе адаптации проходят все симптомы, организм привыкает к новому механизму работы ЖКТ.
При легком течении синдрома отмечается небольшое похудение и незначительные признаки анемии, редкий жидкий стул, небольшой метеоризм. Для средней тяжести характерен ежедневный жидкий стул до 7 испражнений за сутки, заметная и стремительная худоба, последствия анемии и авитаминоза, язвы в желудочно-кишечном тракте и конкременты в выводящих органах. Тяжелому характеру течения соответствует водянистый стул до 15 испражнений за сутки, заметно выраженное похудение и ухудшение состояния покровов. Внешне проявляется угнетение центральной нервной системы.
Выраженность клиники зависит от веса и возраста пациента, его истории болезни, масштабности поражения кишечника.
Отмечено, что при удалении до 1 метра кишки характер адаптации слабо выраженный, при больших объемах – течение тяжелое. При резекции верхних отделов тонкого кишечника признаки проявляются умеренно, при манипуляциях на нижних участках – сильно.
Диагностика
Синдром короткой кишки у новорожденных выявляется в первые пару суток, исходя из анамнеза и осмотра. Как правило, обнаруживается наследственная болезнь Гиршпрунга, Крона или укорочение, гастрошизис, стеноз, энтероколит.
Диагностика взрослых также начинается с опроса и осмотра. У этой возрастной категории основная причина синдрома – операции. Выясняется, когда было проведено вмешательство и что из себя представляло. Оценивается продолжительность и выраженность симптомов. Изучается образ жизни больного. Помимо этого, проводятся следующие виды диагностики:
- При прощупывании наблюдается вздутый и болезненный живот. Пациент имеет нездоровый внешний вид: худоба, шелушение и бледность кожного покрова.
- Рентген с барием наглядно показывает проходимость кишечника, скорость пассажа.
- Анализ крови выявит анемию и воспаление. Это проявляется соответственно заниженным количеством эритроцитов и гемоглобина и ростом лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. С помощью биохимического анализа плазмы можно определить авитаминоз и недостаток питательных веществ, работу почек.
- Анализ кала на предмет непереваренной пищи и жиров.
- Измерение кислотности в желудке. Часто отмечается избыток соляной кислоты.
- Оценить общее состояние организма и выявить нанесенный ущерб помогут диагностические методики типа УЗИ, рентгена, КТ, ФГДС.
- На запущенных стадиях проводят посев крови на сепсис.
Способы лечения
Синдром короткого кишечника у детей лечится диетой и внутривенным питанием. Назначаются лекарства, устраняющие причину патологии, при необходимости – операция.
Терапия у взрослых зависит от выявленных особенностей течения процесса. Цель лечения – нормализовать работу ЖКТ, восстановить внутренние балансы организма. Используются следующие направления:
- На первой стадии патологии показан прием Регидрона и других средств, восстанавливающих электролитный и водный баланс. Необходимо питание на 3000 ккал в сутки (совокупность орального и внутривенного).
- На втором и третьем этапе показано дробное питание малыми порциями, легкой для усвоения пищей. Необходимо исключить молочную и жирную продукцию, пектин, простые углеводы. Из медикаментов назначают антациды (Имодиум, Холестирамин), гистаминовые блокаторы (Циметидин, Фамотидин). Показано внутривенное введение витаминов и минералов, добавки к пище.
- При необходимости показан прием антибиотиков (Амоксициллин + Омез).
- Терапия, направленная на устранение признаков.
- Иногда необходимо хирургическое вмешательство: операция для устранения затора, формирование клапана для нормализации проходимости, пересадка кишечника или удаление его части.
В видео подробно рассказывается о синдроме короткой кишки:
Осложнения и прогноз
К возможным осложнениям относится авитаминоз, формирование конкрементов, дисбиоз и другие проблемы, вызванные преобладанием патогенных микроорганизмов, язвы, нарушенное всасывание лекарств, избыток молочной кислоты. Нехватка витаминов А, D, К, Е может спровоцировать расстройство зрительного аппарата, ломкость костей, слабость сосудов, бесплодие и слабость мышц.
При корректном и своевременном лечении прогноз благоприятный, осложнения маловероятны. Важно соблюдать предписания врача, проходить диагностику.
В целях профилактики появления синдрома нужно выбирать щадящие операции и проверенных хирургов. Каждый сохраненный при вмешательстве сантиметр подвздошной и тощей кишки, а также илеоцекальный клапан способны минимизировать риски и улучшить ход реабилитации.
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
/rating_off.png)
(Пока оценок нет)
Загрузка…
