Причины развития ретроцекального аппендицита и его клиника

Ретроцекальный аппендицит – острая форма воспаления при нестандартном положении отростка. Встречается в 5-12% случаев. Часто его путают с пищевым отравлением. Патология отличается течением, клиническими проявлениями, сложностью диагностики. На данный тип воспаления приходится максимум летальных исходов и осложнений, что обусловлено частой поздней диагностикой.

Понятие о патологии

Ретроцекальный (атипичный) аппендицит характеризуется нестандартным положением отростка. Элемент слепой кишки может находиться в любом месте брюшной полости или за ней. Тем не менее, учеными выделено четыре наиболее часто встречающихся ретроцекальных расположений, что отражено в таблице.

Название расположения	Описание
Внутрибрюшное	Аппендикс расположен между слепой кишкой и париетальной брюшиной
Интрамуральное	Аппендикс соединен с задней стенкой слепой кишки
Собрюшинное	Сращение аппендикса с задней стенкой брюшины
Внебрюшинное	Аппендикс отходит от стенки

От расположения аппендицита зависит то, как быстро будет развиваться воспаление, и насколько окажутся втянуты в процесс другие органы и подкожная клетчатка.

Особенности ретроцекального аппендицита

Свое название патология получила за счет расположения отростка. Как правило, он оказывается в ретрорцекальном кармане. Так называют отделенный не анатомией, а некими осложнениями (например, спайки) забрюшинный карман. Такая изолированность обуславливает смазанную клиническую картину.

Однако это не единственный вариант расположения отростка. Он может находиться под печенью или соединяться с ней, почкой или мышцами. Что также вносит свою лепту в проявление воспаления. Такой аппендицит отличается короткой или отсутствующей брыжейкой и перегибом у основания. В связи с чем быстрее происходит закупорка и разрушение аппендицита.

Причины развития

Причины развития ретроцекального аппендицита те же, что у любого острого воспаления отростка:

• инвазия паразитами, бактериями, вирусами, грибками;
• переедание или другие пищевые нарушения (избыток животного белка в рационе);
• спазм сосудов или тромбоз, сердечно-сосудистые патологии;
• активизация естественных условно-патогенных микроорганизмов кишечника под влиянием негативных факторов (ослабление иммунитета, дисбиоз);
• иммунодефицит;
• опухоли, инородный предмет, камни (желчные и каловые), то есть закупорка органа;
• генетический фактор;
• травмы;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• атипичная форма или положение отростка, провоцирующее застой;
• ослабление иммунитета на фоне болезни, курения, алкоголизма, переутомлений и стрессов;
• переход воспаления с женских органов на отросток кишки.

 

 

Симптомы

При атипичном расположении аппендицита симптомы развиваются медленнее и несколько отличаются. Однако можно заметить признаки, характерные для любой формы острого аппендицита:

• болевой синдром (возникает резко, боль имеет колющий характер, но также бывает ноющей и тянущей);
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• температура может как оставаться в норме, так и быть выше;
• белый налет на языке;
• проблемы с мочеиспусканием.

Отличительная черта ретроцекального аппендицита – характер боли. Она локализуется сразу справа в подвздошной области, иногда носит опоясывающий характер, часто отдает в бедро. Вплоть до невозможности согнуть ногу. Боль также может отдавать в область паха. Иногда отмечается хромота человека на правую ногу.

При ретроцекальном типе чаще встречается диарея. У больных пожилого возраста – воспаление и вздутие слепой кишки. Нередко воспаление начинается с рвоты. Несмотря на слабость симптомов заметна сильная интоксикация. В целом для ретроцекального аппендицита характерно следующее развитие симптомов: тошнота и (или) рвота, диарея и другие диспепсические расстройства, повышение температуры, озноб, нарастающее ухудшение самочувствия и боль. Однако иногда боль и озноб возникают в первую очередь.

Еще одна особенность – при пальпации не наблюдается сопротивления мышц и усиления боли, живот мягкий, задействован при дыхании. Отсутствуют типичные для воспаления отростка комплексы Щеткина-Блюмберга (нарастание болевого синдрома после надавливания пальцами и резкого снятия давления) и Воскресенского (при скользящем движении руки к области паха дискомфорт усиливается). Чаще встречается синдром Образцова и Пастернацкого.

При внутрибрюшном и энтрамуральном типе редко возникают специфические симптомы. Клиника похожа на классический острый аппендицит. Описанные выше состояние характерны для забрюшинного спаянного расположения (третий и четвертый тип по таблице).

Способы диагностики

Диагностика патологии предполагает оценку врачом симптомов, проведение пальпации, сдачу общих анализов мочи и крови, проведение ультразвукового исследования.

При пальпации можно определить усиливающуюся при движении руки от правого бока к пояснице боль. Также отмечается напряжение мышц в треугольнике между поясницей, ребрами и передней стенкой живота по направлению подвздошной кости (симптом Розанова). Вместе с этим может присутствовать синдром Варламова (боль при простукивании правого ребра) и Пунина (боль при простукивании поясничных позвонков).

Как говорилось выше, прощупать воспаление практически невозможно. Однако важно определить характерные симптомы, то есть Образцова и Пастернацкого. При первом отмечается рост боли при попытке из лежачего положения поднять согнутую в тазобедренном суставе правую ногу. Для второго характерны почечные колики, усиление боли при простукивании области почек.

В моче тоже отмечаются аномалии работы почек (на поздней стадии). В частности, рост лейкоцитов и наличие эритроцитов. Также при аппендиците в моче наблюдается белок и гиалиновые цилиндры. В крови – лейкоцитоз (12 000 – 16 000 единиц), левостороннее смещение формулы. В начале воспаления (один – два дня) показатели мочи находятся в пределах нормы.

При проведении рентгена можно отметить снижение работоспособности правой почки. Это часто в комплексе принимается за мочекаменную болезнь.

Методы лечения

Воспаление аппендицита всегда решается хирургическим путем. И ретроцекальный тип тому не исключение. Однако от выявленного на ультразвуковом исследовании положения и формы отростка, а также его состояния, зависит тип операции.

При хорошей доступности аппендицита (внутрибрюшное свободное положение) и ранней диагностике (нагноение не началось) показана малоинвазивная процедура – лапароскопия под местной анестезией. На животе делается три минимальных разреза, аппендицит удаляется. После назначается антибактериальная терапия.

При запущенном характере болезни (гнойный абсцесс, разлитой перитонит, перфорация) или сложном расположении органа (забрюшинное) показана классическая полостная операция под наркозом.

В ходе операции рассекаются спайки, аппендицит отделяется от срощенных тканей, вырезается. Полость обрабатывается антисептиком. Если речь идет о гнойном абсцессе или перитоните, то нужно удалить все элементы некроза и полностью обработать брюшную полость. Изъятый отросток отправляется на гистологическое изучение. После удаления показан прием антибиотиков.

В видео рассказано, как проводится лапароскопия:

 

Особенности реабилитации

Продолжительность и особенность периода реабилитации зависит от перенесенного вмешательства, предшествующего ей течения болезни, осложнений. Если использовался малоинвазивный метод, то реабилитация займет примерно месяц. Показан сберегательный режим, который предполагает исключение нагрузок, диету, прием витаминов, процедуры по укреплению иммунитета. Желательно избегать даже минимального напряжения живота (если случится запор, можно принять слабительное). До снятия швов важно следить за ними, верно ухаживать.

При классической операции реабилитация продлится до трех месяцев. Рекомендации остаются теми же, только имеют продолжительный характер. Важно с особым вниманием относиться ко шву. В отличие от лапароскопии, остается один шрам. Но он куда больше вместе взятых трех маленьких. Если отмечается покраснение, воспаление, гной, отек, зуд, боль около шва, то нужно срочно обратиться к врачу. В первые три-четыре дня назначаются обезболивающие, снотворные препараты. С четвертых суток показано вставать, ходить.

Чаще всего из-за специфической клинической картины и вялого течения ранний момент, на котором возможна лапароскопия, упускается. Как правило, на операционный стол попадают пациенты в очень тяжелом состоянии с запущенным деструктивным ретроцекальным аппендицитом. И без классической операции тут не обойтись.

Возможности профилактики

Аппендицит – элемент пищеварительной системы. Через него проходят и скапливаются в нем отходы пищеварения. Если желудочно-кишечный тракт перегружается, то в отростке скапливается слишком много содержимого, начинается процесс брожения, от него – воспаление. Таким образом, во избежание воспаления аппендицита рекомендуется следить за питанием. Не переедать, не злоупотреблять тяжелой пищей (особенно мясом), не есть просроченные продукты, искусственные добавки.

Важную роль играет своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. Если один из органов хуже работает, то страдает вся система. Происходит такое же загрязнение отростка. Рекомендуется избегать травм, смещения органов, тесной одежды или однотипного положения (сидячего).